Главная \ Врачи \ Уролог

Уролог в НДЦ-Щелково

Врачи-урологи НДЦ-Щелково оказывают полный объем экстренной и плановой урологической помощи, проводят комплексную диагностику и лечение урологических, урогинекологических и онкоурологических заболеваний. В НДЦ-Щелково ведут прием урологи А.А.Митин, кмн, и В.В.Хворов, кмн, доцент кафедры урологии МИУВ МГУПП, Москва; П.М. Макаров. В клинике также проводится диагностика онкологических заболеваний предстательной железы путем биопсии.

Наименование услуги Стоимость, руб.
Прием уролога, лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1300
Прием уролога, лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 1100
Прием уролога профилактический 900
Прием уролога к.м.н., лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1500
Прием уролога к.м.н, лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 1200
Блокада семенного канала 800
Бужирование уретры 1200
Внутрикавернозная инъекция (с Каверджектом) 2000
Вправление парафимоза 1800
Диафаноскопия 600
Забор материала на микробиологическое исследование 395
Забор мочи катетером у женщин 500
Замена катетера Пеццера (Фоли) 1000
Инстилляция в уретру 700
Инстилляция мочевого пузыря (со стоимостью препарата) 1000
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин 800
Лечение при андрогенном дефиците «Небидо» 10000
Лечение при андрогенном дефиците отечественными препаратами 5000
Назначение схемы лечения при эректильной дисфункции 1500
Массаж предстательной железы (1 процедура) 700
Пальцевое ректальное исследование 400
Парапростатическая блокада 800
Рассечение уздечки (френулотомия) 5000
Санация уретры (1 инстилляция) 400
Тампонада уретры 800
Удаление инородного тела из урологических органов 1000
Удаление олеогранулемы полового члена 3000
Удаление остроконечных гранулем (более 10 едениц) 3500
Удаление остроконечных гранулем (от 3 до 5 едениц) 2000
Удаление остроконечных гранулем( от 5 до 10 едениц) 3000
Удаление парауретральной кисты 1400
Удаление полипа уретры (под местной анестезией) 2000
Удаление полипа уретры у женщин 2 категории сложности (под местной анестезией) 2500
Урофлуометрия 1200
Электрокоагуляция кандилом половых органов 1200
Назначение схемы лечения при инфекциях 1 категории 1000
Назначение схемы лечения при инфекциях 2 категории 1500
Коррекция или дополнения схемы лечения 800
Назначение схемы лечения при мочекаменной болезни 1500
Назначение схемы лечения при бесплодии 2 категории 3000
Консультация семейной пары 2500
Консультация по результатам обследования из других учреждений 1200
Катетеризация женщин 800
Катетеризация мужчин 1300
Анестезия гель «Катеджель» 500
Уретроцистоскопия под местной анестезией женщины 8000
Уретроцистоскопия под местной анестезией мужчины 12000
Сеанс лазерной терапии на аппарате матрикс-уролог (ректальный) 1500
Сеанс циркулярной лазерной терапии на органы мошонки 1500
Сеанс вакуум-массажа на аппарате Матрикс-вм 1500
Сеанс микротоков на аппарате Амплипульс 1500

 

Что такое недержание мочи?

автор: Хворов В.В.

Недержание – это непроизвольная или неконтролируемая потеря мочи. При регулярном повторении это считается отдельным заболеванием. Риск возникновения недержания увеличивается с возрастом, но оно бывает и у молодых. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины.

Недержание мочи является распространённой проблемой, вызывающей эмоциональные и психологические расстройства. Многие не обращаются за помощью, так как чувствуют неудобным обсуждать недержание со своим врачом.

Если недержание случается часто или значительно нарушает вашу жизнь, очень важно найти доктора, с которым можно обсудить этот вопрос. В большинстве случаев недержание мочи можно вылечить или уменьшить с помощью специальных способов лечения. Они включают упражнения для мышц тазового дна, лекарственную терапию и хирургию. Вместе со своим доктором вы можете обсудить наилучший для вас вид лечения.

Причины недержания мочи у женщин

Самыми частыми причинами недержания мочи являются:

·         Дефицит гормонов

·         Слабость мышц тазового дна

·         Неврологическая дисфункция нижних мочевых путей

·         Инфекции мочевых путей

Распространённые факторы риска включают:

·         Операции на тазовых органах

·         Роды

·         Менопауза

Недержание мочи становится более частым с возрастом. Однако, оно не должно рассматриваться как нормальное явление у пожилых.

Виды недержания мочи:

Существуют различные виды недержания мочи, в зависимости от того, как и когда вы теряете мочу. Это обусловлено вовлечением разных отделов мочевых путей в патологический процесс.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи означает, что вы теряете мочу при определённом физическом напряжении, например:

·         Кашель, чихание или смех

·         Упражнения, такие как бег или прыжки

·         Подъём тяжестей, таких как сумка с продуктами

Это происходит вследствие повышения давления у вас в мочевом пузыре при данных видах нагрузки. При этом ваш мочеиспускательный канал и мочевой сфинктер не могут удержать давление наполненного мочевого пузыря, и позволяют моче подтекать.

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание мочи происходит тогда, когда у вас возникает внезапный позыв к мочеиспусканию, который вы не можете подавить. Мышца мочевого пузыря сокращается и вы мочитесь, не желая того.

Смешанное недержание

Ваш доктор может диагностировать у вас смешанное недержание, если у вас имеются те и другие симптомы.

Разговор с урологом о вопросах недержания может вас смущать, но сделать это очень важно. Нелеченое недержание мочи может вести к таким проблемам со здоровьем, как инфекции, кожная сыпь или сексуальные нарушения. Также оно может вызывать эмоциональный стресс, депрессию, сниженную самооценку и чувство стыда. Эти проблемы могут вести к изоляции и нарушать вашу работу и повседневную жизнь.

Доктор может помочь облегчить ваши симптомы или даже вылечить это состояние. Вашему доктору необходимо выяснить, какой у вас тип недержания, и что его вызвало. Это поможет подобрать правильное лечение.

Уролог с опытом работы в урогинекологии – наилучший специалист, с которым вы можете обсудить все вопросы недержания мочи. Вы не должны стесняться спрашивать обо всём, что к этому относится.

Заболевания почек: профилактика, диагностика, лечение.

автор: Хруленко Т.О.

Признаки поражения почек отмечаются у каждого десятого жителя Земли. Но многие, страдающие хронической болезнью почек, длительное время не подозревают, что больны. Коварство заболеваний почек заключается в том, что они могут многие годы не давать о себе знать, не вызывая никаких жалоб, и обнаружить их можно только пройдя медицинское обследование. Именно поэтому хроническую болезнь почек, наряду с сахарным диабетом и артериальной гипертонией относят к «тихим убийцам».

Если не взять болезнь под контроль и позволить ей прогрессировать, со временем развивается терминальная почечная недостаточность, то есть почки перестают выполнять жизненно важные функции. На этой стадии болезни уже появляются серьезные жалобы, однако момент, когда можно обратить ее вспять или хотя бы затормозить прогрессирование, уже упущен.

Единственным методом лечения остается заместительная почечная терапия, то есть диализ (искусственная очистка крови) или пересадка донорской почки. Число людей в мире, нуждающихся в таком лечении, удваивается каждые 10 лет. В России от осложнений хронической болезни почек ежегодно умирают десятки тысяч граждан трудоспособного возраста.

Сохраняется низкая информированность, настороженность населения о факторах риска почечных заболеваний, из-за чего болезнь выявляется на поздней стадии, когда уже по жизненным показаниям необходимо срочно начинать гемодиализ. В современной медицине имеются простые и доступные методы ранней диагностики, разработаны надежные и необременительные методы лечения, сохраняющие почки от развития терминальной почечной недостаточности (нефропротективная терапия), однако часто они не используются или применяются с опозданием и поэтому неэффективны.

По данным Всемирной организации здравоохранения, больше половины россиян подвержены вредным привычкам, ведут нездоровый образ жизни, неправильно питаются, что вызывает не только заболевания сердечно-сосудистой системы, но и заболевания почек.

Почки занимают центральное место в системе поддержания постоянства внутренней среды организма, играют роль не только главного чистильщика, но и сами управляют процессами, отвечающими за наше здоровье, самочувствие и работоспособность. Наши почки- неутомимые труженики, не знающие отдыха. Мы не задумываемся о том, что когда мы употребляем вредные продукты питания, испытываем стрессы и перегрузки, употребляем токсические вещества, наши почки принимают удар на себя и нейтрализуют возможные драматические последствия. Нейтрализуют до тех пор, пока сами здоровы и функционально активны. Так, у людей с нарушенной работой почек, риск инфаркта и инсульта возрастает в 25-30 раз. Иными словами, состояние почек определяет молодость нашей сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

Болезней почек (нефропатий) существует великое множество. Выделяют генетически обусловленные болезни (поликистозная болезнь почек, болезнь Альпорта, болезнь Фабри), как правило, они проявляют себя уже в раннем детстве или юности. Другие болезни могут не иметь такой жесткой генетической предопределенности, но неблагоприятная наследственность имеет при них большое значение. Это волчаночный нефрит, диабетическая и гипертоническая нефропатии. Имея родственников, страдающих этими заболеваниями, необходимо регулярно обследоваться у нефролога.

Различают первичные болезни почек, которые являются одним из проявлений системной болезни, и вторичные нефропатии, когда поражение почек вызвано осложнением заболевания другого органа. Большая часть болезней почек – вторичные нефропатии. Безусловным лидером считаются вторичные поражения почек при сердечно-сосудистых заболеваниях (артериальная гипертония и системный атеросклероз) и сахарном диабете. Их распространенность среди населения высока и продолжает увеличиваться быстрыми темпами.

Сегодня отмечается увеличение продолжительности жизни больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом (в прежние годы они просто не доживали до развития серьезного поражения почек и умирали значительно раньше от инфарктов и инсультов), большинство больных доживает до терминальной почечной недостаточности, но на этом их «везение» заканчивается. Поскольку почечная недостаточность приводит к необходимости проведения заместительной почечной терапии (диализа или пересадки почки), а риск инфаркта или инсульта возрастает в десятки раз по сравнению с людьми без заболеваний почек.

При гипертонической болезни признаком повреждения фильтрующего аппарата клубочков является повышенная потеря альбумина с мочой (микроальбуминурия), а затем и появление белка в моче (протеинурия). При атеросклерозе возникновение атеросклеротических бляшек в почечных артериях приводит к постепенному сужению их просвета и развитию ишемического повреждения, что может привести к склеротическому сморщиванию почки. И если своевременно не заподозрить заболевание (ранние проявления ишемической болезни почек очень скудны и неспецифичны), то пользы от восстановления проходимости хирургическим путем не будет- ангиопластика возможна только на ранних стадиях болезни.

Поражение почек при сахарном диабете носит комбинированный характер: кроме диабетической нефропатии развивается тяжелый пиелонефрит, высокая артериальная гипертония и ускоренный атеросклероз почечных артерий. Поражение почек могут вызвать и другие заболевания, связанные с неправильным обменом веществ: ожирение, подагра.

Большую группу составляют аутоиммунные заболевания почек, то есть связанные с неправильной работой иммунной системы, которая при определенных обстоятельствах начинает агрессию против собственных тканей, в данном случае, тканей почек. Это гломерулонефриты, которые могут быть как первичными, так и вторичными, в рамках системных васкулитов: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева. Кроме того, употребление некоторых лекарственных препаратов, применяемых в ревматологии (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики) может вызвать серьезные почечные осложнения - острый канальцевый некроз, острый или хронический интерстициальный нефрит.

Вторичный гломерулонефрит может развиваться в ответ на появление в организме злокачественной опухоли. Опухоль легкого, кишечника, женских половых органов, иногда крошечная по своим размерам, сенсибилизирует, то есть «раздражает» иммунную систему, что может вызвать вторичное повреждение почек, которое и заставляет больного обратиться к врачу нефрологу.

Вдумчивый подход врача, тщательный диагностический поиск позволяют в этих случаях не только справиться с почечным недугом, но и своевременно выявить и излечить еще более опасное онкологическое заболевание.

Почки нередко поражаются при заболеваниях крови (гемобластозах) – миеломной болезни, лейкозах и др., что требует совместного ведения больного гематологом и нефрологом. Иногда гемобластозы длительное время скрываются под маской болезни почек, и выявляются при нефрологическом обследовании.

Существует еще одно, не вполне корректное, деление болезней почек на «нефрологические» и «урологические». Известно, что болезнями почек занимаются два специалиста: нефролог и уролог. Так к какому же из них обращаться в каждом конкретном случае?

Урология – хирургическая специальность, поэтому область интересов урологов – это, в первую очередь, те болезни, которые могут потребовать хирургического лечения: опухоли, крупные камни, аномалии, туберкулез почек и др.

Нефрология – отрасль внутренней медицины (терапии), поэтому сфера интересов нефрологов – болезни почек, требующие терапевтического подхода, консервативного лечения. Это острый и хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит и инфекция мочевых путей, гипертоническая болезнь с поражением почек, амилоидоз почек, наследственные нефропатии (поликистозная болезнь почек, болезнь Альпорта и др.).

Конечно, деление на «нефрологические» и «урологические» болезни весьма условно. Так, лечить мочекаменную болезнь на ранних стадиях может и уролог, и нефролог, и терапевт – при помощи коррекции диеты и назначения лекарств, нормализующих обмен веществ, препятствующих камнеобразованию и растворяющих уже существующие камни. Однако, на поздней стадии болезни, при больших размерах камней, когда ожидать существенного улучшения от консервативного лечения не приходится, возникает нарушение оттока мочи, создаются условия для развития осложнений (обструктивного пиелонефрита). В этом случае больной нуждается в помощи уролога, который проводит дробление или удаление камней.

Сохранение функции почек при заболеваниях разной природы, или нефропротективная терапия – одно из важнейших направлений работы нефролога. Важно подчеркнуть, что и при тех болезнях почек, которые требуют хирургического лечения, задача дальнейшего многолетнего наблюдения, динамического контроля функции почек, коррекции артериальной гипертонии и обменных нарушений – прерогатива нефролога. Нефролог определяет показания к заместительной почечной терапии (диализу или пересадке почки), проводит лечение диализом. 

Позднее обращение к нефрологу ведет:

-к повышению заболеваемости и смертности от ХПН

-к социальным проблемам, инвалидизации пациентов трудоспособного возраста

-к необходимости назначения острого диализа и уменьшению возможности выполнения трансплантации почки

-увеличению стоимости лечения.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП)

автор: Хворов В.В.

Заболевания предстательной железы (простаты) в основном встречаются у мужчин старше 50 лет. Самым частым из них является ДГП - доброкачественная гиперплазия (т.е. увеличение) простаты, проявляющаяся симптомами нарушения мочеиспускания. Конечно, мочеиспускание могут нарушать и другие болезни, поэтому диагноз устанавливает только опытный уролог на основании осмотра и комплексного обследования.

Доброкачественное увеличение простаты является очень распространённым заболеванием. Оно связано с возрастными гормональными изменениями в организме мужчины. ДГП может быть причиной очень тяжёлых и неприятных симптомов, но важно понимать, что это не онкологическое заболевание. ДГП не перерождается в рак простаты, даже если её не лечить. Тем не менее, рак простаты тоже является возрастным заболеванием. Обе болезни могут быть у одного мужчины одновременно. Уролог с серьёзным опытом работы может отличить эти состояния и провести правильное лечение.

Что такое простата?

Предстательная железа (простата) является составной частью нижних мочевых путей, располагаясь под мочевым пузырём и окружая мочеиспускательный канал (рис. 1). Она есть только у мужчин. Её функцией является выработка спермы. Также простата участвует в выделении спермы наружу во время эякуляции.

Здоровая простата имеет размер примерно с большой грецкий орех и объём 15-25 мл (см3). Предстательная железа в норме с возрастом постепенно немного увеличивается.

 

Рисунок 1. Нижние мочевые пути мужчины в норме.

 

Рисунок 2. Увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал и вдаётся в мочевой пузырь.

Симптомы

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) нарушает нормальный процесс мочеиспускания. Это происходит вследствие сдавления мочеиспускательного канала в области выхода из мочевого пузыря увеличенной простатой (рис. 2).

Иногда симптомы незначительны. Например, мочеиспускание немного учащается и появляется некоторое затруднение в полном опорожнении мочевого пузыря. Подобные лёгкие симптомы являются нормальной частью процесса старения – как снижение физической силы, памяти или гибкости суставов. По этой причине опытный уролог иногда вообще не рекомендует какого-либо лечения лёгких симптомов.

Иногда симптомы очень выражены и могут значительно ухудшать качество жизни. В этих случаях применяются различные виды лечения.

Дизурия (т.е. симптомы нарушенного мочеиспускания) может быть обусловлена как ДГП, так и другими болезнями, в связи с чем для определения тактики лечения необходимо обследование у уролога.

Виды симптомов

Симптомы при ДГП разделяются на три вида:

  • Симптомы удержания мочи в мочевом пузыре
  • Симптомы процесса мочеиспускания
  • Симптомы, возникающие непосредственно сразу после мочеиспускания

Симптомы удержания мочи в мочевом пузыре включают:

  • Учащенное мочеиспускание
  • Ночное мочеиспускание
  • Неожиданные позывы на мочеиспускание, трудно сдерживаемые
  • Недержание мочи

Симптомы процесса мочеиспускания включают:

  • Ослабление струи мочи
  • Разбрызгивание струи
  • Прерывистое мочеиспускание
  • Напряжение для мочеиспускания
  • Долгое начало мочеиспускания
  • Длительное мочеиспускание
  • Острую или хроническую задержку мочи

Симптомы, возникающие непосредственно сразу после мочеиспускания, включают:

  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Подкапывание мочи после мочеиспускания, промокание нижнего белья

Диагностика

Чтобы понять причину симптомов, уролог должен провести ряд обследований. Диагностика может занять несколько дней и потребовать нескольких визитов к врачу.

Вышеперечисленные симптомы могут быть обусловлены множеством болезней, не только ДГП. Поэтому требуется несколько диагностических тестов до того, как уролог установит диагноз.

Во-первых, врач выясняет историю заболевания и проводит осмотр пациента. Затем выполняются анализы мочи и крови, и проводится ультразвуковое исследование мочевого пузыря, простаты и почек; в зависимости от результатов назначаются другие обследования при необходимости.

История заболевания (анамнез)

Уролог детально расспрашивает о течении заболевания и задаёт вопросы касательно симптомов. Также врач может поинтересоваться функцией эрекции у пациента. Пациент может помочь доктору, подготовившись к беседе следующим образом:

  • Сделав список предыдущих операций
  • Сделав список принимаемых лекарств
  • Вспомнив имеющиеся заболевания
  • Описав свой образ жизни (физические нагрузки, курение, алкоголь и питание)
  • Описав свои текущие симптомы
  • Описав длительность симптомов

Также уролог просит заполнить специальный опросник, касающийся выраженности симптомов и их влияния на качество жизни.

Осмотр

Следующий этап – осмотр пациента.

Уролога интересуют следующие признаки:

  • Пальпируемый мочевой пузырь (он может быть переполнен при задержке мочи)
  • Изменения кожи полового члена и мошонки (могут быть обусловлены недержанием мочи)
  • Выделения из уретры (признак инфекции)
  • Изменения полового члена, мошонки и яичек

Кроме того, уролог обычно проводит исследование через прямую кишку с помощью пальца, чтобы определить размер, форму и консистенцию предстательной железы (рис. 3). Это называется пальцевое ректальное исследование (ПРИ).

 

Рисунок 3. Пальцевое ректальное исследование для определения размера, консистенции и конфигурации простаты.

Анализ мочи

Для анализа требуется небольшое количество мочи. Анализ показывает наличие мочевой инфекции и примесь крови в моче. Также анализ может показать наличие глюкозы в моче, что может быть признаком сахарного диабета.

Анализы крови

Как часть процесса диагностики уролог назначает анализ крови на почечную функцию. Также врач обычно рекомендует сделать анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). ПСА – это вырабатываемый простатой белок, который может повышаться у мужчин с доброкачественным увеличением простаты, воспалением предстательной железы или раком простаты. Необходимо понимать, что результат этого анализа имеет определённые последствия, которые нужно обсудить с урологом.

Дневник мочеиспускания

Если симптомы у пациента не совсем типичны для ДГП, уролог может попросить вести дневник мочеиспускания по меньшей мере за 3 дня.

Урофлоуметрия

Это простое исследование, представляющее поток мочи в электронном виде. Оно выполняется в любой клинике, где занимаются лечением нарушений мочеиспускания. Пациент мочится в воронку специального аппарата, именуемого урофлоуметром (рис. 4). Это исследование помогает урологу выяснить, блокирует ли увеличенная простата отток мочи.

Что именно показывает урофлоуметрия:

  • В норме поток мочи – более 15 мл в секунду.
  • При потоке мочи 10 мл в секунду и менее как правило требуется лечение.

Рисунок 4. Процесс урофлоуметрии.

Визуализация мочевых путей

Наиболее простым и информативным способом визуализации мочевого пузыря и простаты является ультразвуковое исследование (УЗИ).

При УЗИ мочевой системы основными значимыми моментами являются:

  • Количество остаточной мочи после мочеиспускания
  • Размер предстательной железы
  • Состояние почек
  • Дополнительные образования в мочевом пузыре (камни, опухоли и т.д.)

 

Уродинамические исследования

Комплексное уродинамическое исследование применяется в редких случаях и не является рутинной практикой. Оно необходимо при необычном сочетании симптомов, неэффективности лекарственного и оперативного лечения, а также при неврологических заболеваниях.

Варианты лечения

Динамическое наблюдение

Если доброкачественное увеличение простаты сопровождается лёгкими симптомами, то лекарственное или хирургическое лечение может и не понадобиться. Вместо этого уролог объясняет пациенту его состояние, возможные варианты развития событий, и рекомендует изменения образа жизни для облегчения симптоматики. Уролог внимательно наблюдает пациента последующие месяцы и годы для своевременного назначения лечения при необходимости. Это называется динамическим наблюдением.

Динамическое наблюдение подходит пациентам с лёгкой симптоматикой, не нарушающей качество жизни. Несмотря на кажущуюся простоту, этот подход не является пассивным, поскольку требует регулярных обследований, чтобы убедиться в отсутствии ухудшения.

При своевременном обращении к урологу большинство мужчин по сути должны попадать под динамическое наблюдение. Это является общепринятой практикой, поскольку тяжёлые осложнения редки при лёгкой симптоматике. На самом деле некоторые симптомы могут улучшаться сами по себе, тогда как другие остаются стабильными годами.

Программа динамического наблюдения включает:

  • Оценку симптомов
  • Осмотр
  • Анализы крови и мочи
  • Разъяснение текущей ситуации и прогноза
  • Советы по изменению образа жизни
  • При необходимости УЗИ и урофлоуметрия

Советы по изменению образа жизни

  • Необходимо выпивать не менее 1 л жидкости в день; если семейный врач или терапевт не запретил, лучше пить ещё больше
  • В жаркое время года и при физических нагрузках надо пить больше
  • Необходимо меньше пить перед длительной поездкой и во время неё
  • Необходимо меньше пить вечером во избежание ночных подъёмов помочиться
  • Лучше избегать алкоголя и кофеина, так как они увеличивают выработку мочи и раздражают мочевой пузырь
  • Необходимо заниматься физическими нагрузками 2-3 раза в неделю. Отсутствие физической активности может вызывать затруднённое мочеиспускание и привести к задержке мочи
  • Необходимо питаться сбалансированно и разнообразно
  • Низ живота лучше держать в тепле и сухости. Во время купания необходимо иметь с собой сухую одежду, и переодеться в неё сразу после выхода из воды. Сырость и холод могут провоцировать позывы на мочеиспускание и способствовать мочевой инфекции.
  • При ДГП струя иногда разбрызгивается, и моча может попадать на сиденье туалета и на пол. Во избежание этого некоторые мужчины предпочитают мочиться сидя, другие мочатся в какую-то ёмкость и затем сливают в туалет.

Самопомощь в отношении симптомов

Вместе с изменениями образа жизни пациент также может активно воздействовать на имеющиеся симптомы. Самопомощь может улучшать симптомы и стабилизировать состояние.

  • Необходимо при каждом мочеиспускании полностью опорожнять мочевой пузырь. Для этого можно мочиться сидя
  • Если остаётся чувство неполного опорожнения, необходимо повторно помочиться через 5 минут
  • Можно использовать тонкие прокладки для улавливания непроизвольного подтекания мочи
  • После мочеиспускания необходимо надавить пальцами на уретру под мошонкой и, продвигаясь от основания полового члена к головке, выдавить последние капли мочи. Это поможет держать нижнее бельё в сухости
  • Необходимо использовать дыхательные упражнения, чтобы отвлечь себя от ощущения сильного позыва на мочеиспускание
  • Чтобы снять позыв на мочеиспускание, можно сжать половой член или надавить на промежность
  • При сильных позывах на мочеиспускание при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре лучше «держать» подольше. Это тренирует мочевой пузырь накапливать больше мочи и уменьшает учащенное мочеиспускание
  • С помощью диеты необходимо избегать запоров
  • Лучше избегать холода и всегда держать низ живота в тепле
  • Для отслеживания динамики симптомов можно вести дневник мочеиспускания

Лечение симптомов у мужчин с ДГП

Лекарственная терапия

При диагностировании ДГП со средне-тяжёлой и тяжёлой симптоматикой уролог обычно назначает лекарственное лечение. Решение о конкретном виде лекарственного лечения принимают совместно уролог и пациент.

Факторы, влияющие на принятие решения:

  • Выраженность симптомов
  • Объём простаты
  • Сопутствующие болезни
  • Доступность лекарств
  • Персональные предпочтения пациента

Существуют несколько групп лекарственных препаратов, используемых в лечении симптомов, связанных с ДГП:

  • Бета-3 агонисты
  • Альфа-блокаторы
  • Ингибиторы 5альфа-редуктазы
  • Антагонисты мускариновых рецепторов
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5
  • Комбинации препаратов
  • Растительные лекарства

Каждая группа препаратов имеет свой механизм действия и свои побочные эффекты.

Хирургическое лечение ДГП

Уролог обычно рекомендует хирургическое лечение ДГП при тяжелой и средне-тяжёлой симптоматике и неэффективности лекарственного лечения. Решение о способе хирургического лечения также принимается совместно врачом и пациентом.

Факторы, влияющие на выбор метода:

  • Выраженность симптомов и качество жизни
  • Объём простаты
  • Сопутствующие болезни
  • Доступные в кинике виды оперативного лечения и персональный опыт уролога в них
  • Предпочтения пациента; нет одного идеального метода для всех.

Когда показана операция?

  • Симптоматика ухудшается даже на фоне лекарственного лечения
  • Имеются осложнения ДГП или высокий риск их появления. Осложнения включают:
  • Почечная недостаточность
  • Расширение почек
  • Невозможность помочиться (задержка мочи)
  • Рецидивирующая мочевая инфекция
  • Примесь крови в моче
  • Камень мочевого пузыря
  • Цистостома или постоянный катетер
  • При плохой переносимости лекарственного лечения
  • Пациент предпочитает операцию пожизненному приёму лекарств

Во время операции уролог удаляет увеличенную часть предстательной железы (также именуемую аденомой).

Существует несколько видов оперативного лечения, все они направлены на улучшение симптоматики и нормализацию оттока мочи.

Основными процедурами являются:

  • Трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты)
  • Открытая аденомэктомия
  • Лапароскопическая аденомэктомия
  • Лазерная энуклеация простаты

Вопросы к урологу

Пациенты обычно имеют много вопросов к урологу по поводу своего состояния как при первичной диагностике, так и в процессе лечения. Вот основные из них, которые Вы можете задать на приёме своему урологу:

  • Результаты обследований и что именно они означают?
  • Нет ли у меня рака?
  • Почему эта болезнь у меня началась?
  • Что со мной будет в течение последующих месяцев и лет, если я не буду лечиться?
  • Почему мне рекомендуется именно этот вид лечения?
  • Что я должен ожидать от лечения?
  • Это меня вылечит?
  • Как долго мне необходимо лечиться?

Что нужно знать для диагностики рака простаты

Что такое рак простаты?

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространённых злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в мире регистрируют более 550 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с этим связан тот факт, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в Российской Федерации. Наиболее высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США, Канаде и в ряде стран Европы, где он выходит на 1-е место в структуре онкологических заболеваний. Так, по данным Национального института рака (National Cancer Institute) США, с 1986 по 2012 гг. показатель заболеваемости РПЖ среди белого населения вырос на 108%.

Несмотря на улучшение методов диагностики РПЖ и внедрение ПСА-мониторинга, заболеваемость запущенными формами РПЖ в России остаётся высокой. По данным на 2016 г., РПЖ IV стадии, при которой уже невозможно проведение радикального лечения, верифицирован у 17,4% больных. III стадия РПЖ диагностирована у 25,1% больных, I–II стадии — у 56%. Стадия заболевания не была установлена у 1,5% больных. Распространённость РПЖ зависит от этнических и географических особенностей.

 Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, вдвое выше, чем в популяции; если болели двое родственников или более, риск заболевания РПЖ возрастает в 5–11 раз. Показатель заболеваемости в возрасте до 65 лет составляет 44 на 100 тыс., а в возрасте 65–74 лет — 900 на 100 тыс. Риск развития РПЖ повышается у мужчин, употребляющих большое количество жиров животного происхождения

Какие симптомы могут быть при раке простаты?

Как правило, на ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы простаты. При новообразовании простаты появляются симптомы, которые можно разделить на три группы:

· симптомы инфравезикальной обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи;

· симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности; · симптомы, связанные с отдалёнными метастазами: боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников), отёк нижних конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.

Что такое ПСА?

ПСА (простат-специфический антиген) - белок, вырабатываемый в клетках простаты. ПСА является наиболее ценным опухолевым маркером.

Когда может повышаться ПСА?

Основные причины повышения ПСА:

  • Воспаление простаты (простатит)
  • Доброкачественная гиперплазия простаты («аденома»)
  • Ишемия или инфаркт простаты
  • Эякуляция накануне исследования
  • Рак предстательной железы

Что делать, если уровень ПСА повышен?

Если уровень ПСА повышен, то назначается дополнительное обследование – пальцевое исследование простаты, УЗИ с трансректальным (через прямую кишку) датчиком, биопсия предстательной железы. Ни одно исследование (КТ, МРТ, ТРУЗИ)  при небольшом увеличении ПСА не может дать информацию о наличии или отсутствии рака. Это может сделать только биопсия предстательной железы. Именно поэтому роль биопсии простаты в ранней диагностике рака простаты исключительно важна.

Нужно ли назначать лечение по поводу повышенного ПСА?

Повышение ПСА выше пороговых цифр является не заболеванием, а диагностическим тестом. Назначение препаратов с целью снижения ПСА – серьезная тактическая ошибка. В этой ситуации нужно думать о биопсии простаты.
Ваш уролог может порекомендовать биопсию простаты, если результаты анализа крови на простат-специфический антиген становятся ненормальными, или если ректальное пальцевое исследование кажется подозрительным даже при нормальном значении ПСА.

Что такое биопсия предстательной железы?

Биопсия предстательной железы - это забор образцов ткани предстательной железы для морфологического исследования (под микроскопом).

Когда нужно делать биопсию предстательной железы?

  • Имеются пальпируемые при ректальном исследования узлы и уплотнения
  • Показанием для проведения биопсии простаты является повышение ПСА.
  • Повышенные значения индекса здоровья простаты (показателя PHI — от англ. Prostate health index)

Как производится биопсия предстательной железы?

Биопсия производится специальной высокоскоростной автоматической иглой («биопсийный пистолет») при помощи трансректального УЗ-датчика (УЗИ-наведение). При этом датчик вводится в прямую кишку и забираются кусочки ткани («столбики») из простаты для исследования. Обычно забирается 12 столбиков, при необходимости их число может быть увеличено. Процедура хорошо переносится и обычно не требует анестезии.

Какое исследование является наиболее информативным при подозрении на рак простаты? Можно ли обойтись без биопсии простаты?

Ни одно исследование (КТ, МРТ, ТРУЗИ) не может дать информацию о наличии или отсутствии рака простаты. Диагноз рак простаты можно поставить только на основании исследования ткани простаты под микроскопом.  Именно поэтому роль биопсии простаты в ранней диагностике простаты исключительно важна.

Где производится биопсия предстательной железы?

Биопсия простаты должна выполняться урологом по месту жительства. Либо Вас направляют в центры, которые укомплектованы должным оборудованием.

Как готовиться к биопсии предстательной железы?

За 5 дней до исследования надо отменить препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, гепарин, фенилин и др.).

Какие бывают осложнения после биопсии простаты?

  • Примесь крови в моче (гематурия) или в кале
  • Затруднённое мочеиспускание
  • Развитие постбиопсийного простатита

При развитии каких-либо осложнений пациенты получают необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.

Что делать, если биопсия простаты не выявила рак, а ПСА остается высоким?

В этом случае может потребоваться проведение повторной биопсии простаты. Для этого через 3-6 месяцев сдается анализ крови на PHI (индекс здоровья простаты). С результатом PHI необходимо обратиться к урологу для решения вопроса о направлении на МРТ малого таза с контрастированием и последующим решением вопроса о повторной биопсии.
  • Цены

    Врачи-урологи НДЦ-Щелково оказывают полный объем экстренной и плановой урологической помощи, проводят комплексную диагностику и лечение урологических, урогинекологических и онкоурологических заболеваний. В НДЦ-Щелково ведут прием урологи А.А.Митин, кмн, и В.В.Хворов, кмн, доцент кафедры урологии МИУВ МГУПП, Москва; П.М. Макаров. В клинике также проводится диагностика онкологических заболеваний предстательной железы путем биопсии.

    Наименование услуги Стоимость, руб.
    Прием уролога, лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1300
    Прием уролога, лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 1100
    Прием уролога профилактический 900
    Прием уролога к.м.н., лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1500
    Прием уролога к.м.н, лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 1200
    Блокада семенного канала 800
    Бужирование уретры 1200
    Внутрикавернозная инъекция (с Каверджектом) 2000
    Вправление парафимоза 1800
    Диафаноскопия 600
    Забор материала на микробиологическое исследование 395
    Забор мочи катетером у женщин 500
    Замена катетера Пеццера (Фоли) 1000
    Инстилляция в уретру 700
    Инстилляция мочевого пузыря (со стоимостью препарата) 1000
    Катетеризация мочевого пузыря у мужчин 800
    Лечение при андрогенном дефиците «Небидо» 10000
    Лечение при андрогенном дефиците отечественными препаратами 5000
    Назначение схемы лечения при эректильной дисфункции 1500
    Массаж предстательной железы (1 процедура) 700
    Пальцевое ректальное исследование 400
    Парапростатическая блокада 800
    Рассечение уздечки (френулотомия) 5000
    Санация уретры (1 инстилляция) 400
    Тампонада уретры 800
    Удаление инородного тела из урологических органов 1000
    Удаление олеогранулемы полового члена 3000
    Удаление остроконечных гранулем (более 10 едениц) 3500
    Удаление остроконечных гранулем (от 3 до 5 едениц) 2000
    Удаление остроконечных гранулем( от 5 до 10 едениц) 3000
    Удаление парауретральной кисты 1400
    Удаление полипа уретры (под местной анестезией) 2000
    Удаление полипа уретры у женщин 2 категории сложности (под местной анестезией) 2500
    Урофлуометрия 1200
    Электрокоагуляция кандилом половых органов 1200
    Назначение схемы лечения при инфекциях 1 категории 1000
    Назначение схемы лечения при инфекциях 2 категории 1500
    Коррекция или дополнения схемы лечения 800
    Назначение схемы лечения при мочекаменной болезни 1500
    Назначение схемы лечения при бесплодии 2 категории 3000
    Консультация семейной пары 2500
    Консультация по результатам обследования из других учреждений 1200
    Катетеризация женщин 800
    Катетеризация мужчин 1300
    Анестезия гель «Катеджель» 500
    Уретроцистоскопия под местной анестезией женщины 8000
    Уретроцистоскопия под местной анестезией мужчины 12000
    Сеанс лазерной терапии на аппарате матрикс-уролог (ректальный) 1500
    Сеанс циркулярной лазерной терапии на органы мошонки 1500
    Сеанс вакуум-массажа на аппарате Матрикс-вм 1500
    Сеанс микротоков на аппарате Амплипульс 1500
  • Недержание мочи

     

    Что такое недержание мочи?

    автор: Хворов В.В.

    Недержание – это непроизвольная или неконтролируемая потеря мочи. При регулярном повторении это считается отдельным заболеванием. Риск возникновения недержания увеличивается с возрастом, но оно бывает и у молодых. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины.

    Недержание мочи является распространённой проблемой, вызывающей эмоциональные и психологические расстройства. Многие не обращаются за помощью, так как чувствуют неудобным обсуждать недержание со своим врачом.

    Если недержание случается часто или значительно нарушает вашу жизнь, очень важно найти доктора, с которым можно обсудить этот вопрос. В большинстве случаев недержание мочи можно вылечить или уменьшить с помощью специальных способов лечения. Они включают упражнения для мышц тазового дна, лекарственную терапию и хирургию. Вместе со своим доктором вы можете обсудить наилучший для вас вид лечения.

    Причины недержания мочи у женщин

    Самыми частыми причинами недержания мочи являются:

    ·         Дефицит гормонов

    ·         Слабость мышц тазового дна

    ·         Неврологическая дисфункция нижних мочевых путей

    ·         Инфекции мочевых путей

    Распространённые факторы риска включают:

    ·         Операции на тазовых органах

    ·         Роды

    ·         Менопауза

    Недержание мочи становится более частым с возрастом. Однако, оно не должно рассматриваться как нормальное явление у пожилых.

    Виды недержания мочи:

    Существуют различные виды недержания мочи, в зависимости от того, как и когда вы теряете мочу. Это обусловлено вовлечением разных отделов мочевых путей в патологический процесс.

    Стрессовое недержание мочи

    Стрессовое недержание мочи означает, что вы теряете мочу при определённом физическом напряжении, например:

    ·         Кашель, чихание или смех

    ·         Упражнения, такие как бег или прыжки

    ·         Подъём тяжестей, таких как сумка с продуктами

    Это происходит вследствие повышения давления у вас в мочевом пузыре при данных видах нагрузки. При этом ваш мочеиспускательный канал и мочевой сфинктер не могут удержать давление наполненного мочевого пузыря, и позволяют моче подтекать.

    Ургентное недержание мочи

    Ургентное недержание мочи происходит тогда, когда у вас возникает внезапный позыв к мочеиспусканию, который вы не можете подавить. Мышца мочевого пузыря сокращается и вы мочитесь, не желая того.

    Смешанное недержание

    Ваш доктор может диагностировать у вас смешанное недержание, если у вас имеются те и другие симптомы.

    Разговор с урологом о вопросах недержания может вас смущать, но сделать это очень важно. Нелеченое недержание мочи может вести к таким проблемам со здоровьем, как инфекции, кожная сыпь или сексуальные нарушения. Также оно может вызывать эмоциональный стресс, депрессию, сниженную самооценку и чувство стыда. Эти проблемы могут вести к изоляции и нарушать вашу работу и повседневную жизнь.

    Доктор может помочь облегчить ваши симптомы или даже вылечить это состояние. Вашему доктору необходимо выяснить, какой у вас тип недержания, и что его вызвало. Это поможет подобрать правильное лечение.

    Уролог с опытом работы в урогинекологии – наилучший специалист, с которым вы можете обсудить все вопросы недержания мочи. Вы не должны стесняться спрашивать обо всём, что к этому относится.

  • Заболевания почек (нефропатии)

    Заболевания почек: профилактика, диагностика, лечение.

    автор: Хруленко Т.О.

    Признаки поражения почек отмечаются у каждого десятого жителя Земли. Но многие, страдающие хронической болезнью почек, длительное время не подозревают, что больны. Коварство заболеваний почек заключается в том, что они могут многие годы не давать о себе знать, не вызывая никаких жалоб, и обнаружить их можно только пройдя медицинское обследование. Именно поэтому хроническую болезнь почек, наряду с сахарным диабетом и артериальной гипертонией относят к «тихим убийцам».

    Если не взять болезнь под контроль и позволить ей прогрессировать, со временем развивается терминальная почечная недостаточность, то есть почки перестают выполнять жизненно важные функции. На этой стадии болезни уже появляются серьезные жалобы, однако момент, когда можно обратить ее вспять или хотя бы затормозить прогрессирование, уже упущен.

    Единственным методом лечения остается заместительная почечная терапия, то есть диализ (искусственная очистка крови) или пересадка донорской почки. Число людей в мире, нуждающихся в таком лечении, удваивается каждые 10 лет. В России от осложнений хронической болезни почек ежегодно умирают десятки тысяч граждан трудоспособного возраста.

    Сохраняется низкая информированность, настороженность населения о факторах риска почечных заболеваний, из-за чего болезнь выявляется на поздней стадии, когда уже по жизненным показаниям необходимо срочно начинать гемодиализ. В современной медицине имеются простые и доступные методы ранней диагностики, разработаны надежные и необременительные методы лечения, сохраняющие почки от развития терминальной почечной недостаточности (нефропротективная терапия), однако часто они не используются или применяются с опозданием и поэтому неэффективны.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, больше половины россиян подвержены вредным привычкам, ведут нездоровый образ жизни, неправильно питаются, что вызывает не только заболевания сердечно-сосудистой системы, но и заболевания почек.

    Почки занимают центральное место в системе поддержания постоянства внутренней среды организма, играют роль не только главного чистильщика, но и сами управляют процессами, отвечающими за наше здоровье, самочувствие и работоспособность. Наши почки- неутомимые труженики, не знающие отдыха. Мы не задумываемся о том, что когда мы употребляем вредные продукты питания, испытываем стрессы и перегрузки, употребляем токсические вещества, наши почки принимают удар на себя и нейтрализуют возможные драматические последствия. Нейтрализуют до тех пор, пока сами здоровы и функционально активны. Так, у людей с нарушенной работой почек, риск инфаркта и инсульта возрастает в 25-30 раз. Иными словами, состояние почек определяет молодость нашей сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

    Болезней почек (нефропатий) существует великое множество. Выделяют генетически обусловленные болезни (поликистозная болезнь почек, болезнь Альпорта, болезнь Фабри), как правило, они проявляют себя уже в раннем детстве или юности. Другие болезни могут не иметь такой жесткой генетической предопределенности, но неблагоприятная наследственность имеет при них большое значение. Это волчаночный нефрит, диабетическая и гипертоническая нефропатии. Имея родственников, страдающих этими заболеваниями, необходимо регулярно обследоваться у нефролога.

    Различают первичные болезни почек, которые являются одним из проявлений системной болезни, и вторичные нефропатии, когда поражение почек вызвано осложнением заболевания другого органа. Большая часть болезней почек – вторичные нефропатии. Безусловным лидером считаются вторичные поражения почек при сердечно-сосудистых заболеваниях (артериальная гипертония и системный атеросклероз) и сахарном диабете. Их распространенность среди населения высока и продолжает увеличиваться быстрыми темпами.

    Сегодня отмечается увеличение продолжительности жизни больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом (в прежние годы они просто не доживали до развития серьезного поражения почек и умирали значительно раньше от инфарктов и инсультов), большинство больных доживает до терминальной почечной недостаточности, но на этом их «везение» заканчивается. Поскольку почечная недостаточность приводит к необходимости проведения заместительной почечной терапии (диализа или пересадки почки), а риск инфаркта или инсульта возрастает в десятки раз по сравнению с людьми без заболеваний почек.

    При гипертонической болезни признаком повреждения фильтрующего аппарата клубочков является повышенная потеря альбумина с мочой (микроальбуминурия), а затем и появление белка в моче (протеинурия). При атеросклерозе возникновение атеросклеротических бляшек в почечных артериях приводит к постепенному сужению их просвета и развитию ишемического повреждения, что может привести к склеротическому сморщиванию почки. И если своевременно не заподозрить заболевание (ранние проявления ишемической болезни почек очень скудны и неспецифичны), то пользы от восстановления проходимости хирургическим путем не будет- ангиопластика возможна только на ранних стадиях болезни.

    Поражение почек при сахарном диабете носит комбинированный характер: кроме диабетической нефропатии развивается тяжелый пиелонефрит, высокая артериальная гипертония и ускоренный атеросклероз почечных артерий. Поражение почек могут вызвать и другие заболевания, связанные с неправильным обменом веществ: ожирение, подагра.

    Большую группу составляют аутоиммунные заболевания почек, то есть связанные с неправильной работой иммунной системы, которая при определенных обстоятельствах начинает агрессию против собственных тканей, в данном случае, тканей почек. Это гломерулонефриты, которые могут быть как первичными, так и вторичными, в рамках системных васкулитов: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева. Кроме того, употребление некоторых лекарственных препаратов, применяемых в ревматологии (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики) может вызвать серьезные почечные осложнения - острый канальцевый некроз, острый или хронический интерстициальный нефрит.

    Вторичный гломерулонефрит может развиваться в ответ на появление в организме злокачественной опухоли. Опухоль легкого, кишечника, женских половых органов, иногда крошечная по своим размерам, сенсибилизирует, то есть «раздражает» иммунную систему, что может вызвать вторичное повреждение почек, которое и заставляет больного обратиться к врачу нефрологу.

    Вдумчивый подход врача, тщательный диагностический поиск позволяют в этих случаях не только справиться с почечным недугом, но и своевременно выявить и излечить еще более опасное онкологическое заболевание.

    Почки нередко поражаются при заболеваниях крови (гемобластозах) – миеломной болезни, лейкозах и др., что требует совместного ведения больного гематологом и нефрологом. Иногда гемобластозы длительное время скрываются под маской болезни почек, и выявляются при нефрологическом обследовании.

    Существует еще одно, не вполне корректное, деление болезней почек на «нефрологические» и «урологические». Известно, что болезнями почек занимаются два специалиста: нефролог и уролог. Так к какому же из них обращаться в каждом конкретном случае?

    Урология – хирургическая специальность, поэтому область интересов урологов – это, в первую очередь, те болезни, которые могут потребовать хирургического лечения: опухоли, крупные камни, аномалии, туберкулез почек и др.

    Нефрология – отрасль внутренней медицины (терапии), поэтому сфера интересов нефрологов – болезни почек, требующие терапевтического подхода, консервативного лечения. Это острый и хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит и инфекция мочевых путей, гипертоническая болезнь с поражением почек, амилоидоз почек, наследственные нефропатии (поликистозная болезнь почек, болезнь Альпорта и др.).

    Конечно, деление на «нефрологические» и «урологические» болезни весьма условно. Так, лечить мочекаменную болезнь на ранних стадиях может и уролог, и нефролог, и терапевт – при помощи коррекции диеты и назначения лекарств, нормализующих обмен веществ, препятствующих камнеобразованию и растворяющих уже существующие камни. Однако, на поздней стадии болезни, при больших размерах камней, когда ожидать существенного улучшения от консервативного лечения не приходится, возникает нарушение оттока мочи, создаются условия для развития осложнений (обструктивного пиелонефрита). В этом случае больной нуждается в помощи уролога, который проводит дробление или удаление камней.

    Сохранение функции почек при заболеваниях разной природы, или нефропротективная терапия – одно из важнейших направлений работы нефролога. Важно подчеркнуть, что и при тех болезнях почек, которые требуют хирургического лечения, задача дальнейшего многолетнего наблюдения, динамического контроля функции почек, коррекции артериальной гипертонии и обменных нарушений – прерогатива нефролога. Нефролог определяет показания к заместительной почечной терапии (диализу или пересадке почки), проводит лечение диализом. 

    Позднее обращение к нефрологу ведет:

    -к повышению заболеваемости и смертности от ХПН

    -к социальным проблемам, инвалидизации пациентов трудоспособного возраста

    -к необходимости назначения острого диализа и уменьшению возможности выполнения трансплантации почки

    -увеличению стоимости лечения.

  • Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП)

    Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП)

    автор: Хворов В.В.

    Заболевания предстательной железы (простаты) в основном встречаются у мужчин старше 50 лет. Самым частым из них является ДГП - доброкачественная гиперплазия (т.е. увеличение) простаты, проявляющаяся симптомами нарушения мочеиспускания. Конечно, мочеиспускание могут нарушать и другие болезни, поэтому диагноз устанавливает только опытный уролог на основании осмотра и комплексного обследования.

    Доброкачественное увеличение простаты является очень распространённым заболеванием. Оно связано с возрастными гормональными изменениями в организме мужчины. ДГП может быть причиной очень тяжёлых и неприятных симптомов, но важно понимать, что это не онкологическое заболевание. ДГП не перерождается в рак простаты, даже если её не лечить. Тем не менее, рак простаты тоже является возрастным заболеванием. Обе болезни могут быть у одного мужчины одновременно. Уролог с серьёзным опытом работы может отличить эти состояния и провести правильное лечение.

    Что такое простата?

    Предстательная железа (простата) является составной частью нижних мочевых путей, располагаясь под мочевым пузырём и окружая мочеиспускательный канал (рис. 1). Она есть только у мужчин. Её функцией является выработка спермы. Также простата участвует в выделении спермы наружу во время эякуляции.

    Здоровая простата имеет размер примерно с большой грецкий орех и объём 15-25 мл (см3). Предстательная железа в норме с возрастом постепенно немного увеличивается.

     

    Рисунок 1. Нижние мочевые пути мужчины в норме.

     

    Рисунок 2. Увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал и вдаётся в мочевой пузырь.

    Симптомы

    Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) нарушает нормальный процесс мочеиспускания. Это происходит вследствие сдавления мочеиспускательного канала в области выхода из мочевого пузыря увеличенной простатой (рис. 2).

    Иногда симптомы незначительны. Например, мочеиспускание немного учащается и появляется некоторое затруднение в полном опорожнении мочевого пузыря. Подобные лёгкие симптомы являются нормальной частью процесса старения – как снижение физической силы, памяти или гибкости суставов. По этой причине опытный уролог иногда вообще не рекомендует какого-либо лечения лёгких симптомов.

    Иногда симптомы очень выражены и могут значительно ухудшать качество жизни. В этих случаях применяются различные виды лечения.

    Дизурия (т.е. симптомы нарушенного мочеиспускания) может быть обусловлена как ДГП, так и другими болезнями, в связи с чем для определения тактики лечения необходимо обследование у уролога.

    Виды симптомов

    Симптомы при ДГП разделяются на три вида:

    • Симптомы удержания мочи в мочевом пузыре
    • Симптомы процесса мочеиспускания
    • Симптомы, возникающие непосредственно сразу после мочеиспускания

    Симптомы удержания мочи в мочевом пузыре включают:

    • Учащенное мочеиспускание
    • Ночное мочеиспускание
    • Неожиданные позывы на мочеиспускание, трудно сдерживаемые
    • Недержание мочи

    Симптомы процесса мочеиспускания включают:

    • Ослабление струи мочи
    • Разбрызгивание струи
    • Прерывистое мочеиспускание
    • Напряжение для мочеиспускания
    • Долгое начало мочеиспускания
    • Длительное мочеиспускание
    • Острую или хроническую задержку мочи

    Симптомы, возникающие непосредственно сразу после мочеиспускания, включают:

    • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
    • Подкапывание мочи после мочеиспускания, промокание нижнего белья

    Диагностика

    Чтобы понять причину симптомов, уролог должен провести ряд обследований. Диагностика может занять несколько дней и потребовать нескольких визитов к врачу.

    Вышеперечисленные симптомы могут быть обусловлены множеством болезней, не только ДГП. Поэтому требуется несколько диагностических тестов до того, как уролог установит диагноз.

    Во-первых, врач выясняет историю заболевания и проводит осмотр пациента. Затем выполняются анализы мочи и крови, и проводится ультразвуковое исследование мочевого пузыря, простаты и почек; в зависимости от результатов назначаются другие обследования при необходимости.

    История заболевания (анамнез)

    Уролог детально расспрашивает о течении заболевания и задаёт вопросы касательно симптомов. Также врач может поинтересоваться функцией эрекции у пациента. Пациент может помочь доктору, подготовившись к беседе следующим образом:

    • Сделав список предыдущих операций
    • Сделав список принимаемых лекарств
    • Вспомнив имеющиеся заболевания
    • Описав свой образ жизни (физические нагрузки, курение, алкоголь и питание)
    • Описав свои текущие симптомы
    • Описав длительность симптомов

    Также уролог просит заполнить специальный опросник, касающийся выраженности симптомов и их влияния на качество жизни.

    Осмотр

    Следующий этап – осмотр пациента.

    Уролога интересуют следующие признаки:

    • Пальпируемый мочевой пузырь (он может быть переполнен при задержке мочи)
    • Изменения кожи полового члена и мошонки (могут быть обусловлены недержанием мочи)
    • Выделения из уретры (признак инфекции)
    • Изменения полового члена, мошонки и яичек

    Кроме того, уролог обычно проводит исследование через прямую кишку с помощью пальца, чтобы определить размер, форму и консистенцию предстательной железы (рис. 3). Это называется пальцевое ректальное исследование (ПРИ).

     

    Рисунок 3. Пальцевое ректальное исследование для определения размера, консистенции и конфигурации простаты.

    Анализ мочи

    Для анализа требуется небольшое количество мочи. Анализ показывает наличие мочевой инфекции и примесь крови в моче. Также анализ может показать наличие глюкозы в моче, что может быть признаком сахарного диабета.

    Анализы крови

    Как часть процесса диагностики уролог назначает анализ крови на почечную функцию. Также врач обычно рекомендует сделать анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). ПСА – это вырабатываемый простатой белок, который может повышаться у мужчин с доброкачественным увеличением простаты, воспалением предстательной железы или раком простаты. Необходимо понимать, что результат этого анализа имеет определённые последствия, которые нужно обсудить с урологом.

    Дневник мочеиспускания

    Если симптомы у пациента не совсем типичны для ДГП, уролог может попросить вести дневник мочеиспускания по меньшей мере за 3 дня.

    Урофлоуметрия

    Это простое исследование, представляющее поток мочи в электронном виде. Оно выполняется в любой клинике, где занимаются лечением нарушений мочеиспускания. Пациент мочится в воронку специального аппарата, именуемого урофлоуметром (рис. 4). Это исследование помогает урологу выяснить, блокирует ли увеличенная простата отток мочи.

    Что именно показывает урофлоуметрия:

    • В норме поток мочи – более 15 мл в секунду.
    • При потоке мочи 10 мл в секунду и менее как правило требуется лечение.

    Рисунок 4. Процесс урофлоуметрии.

    Визуализация мочевых путей

    Наиболее простым и информативным способом визуализации мочевого пузыря и простаты является ультразвуковое исследование (УЗИ).

    При УЗИ мочевой системы основными значимыми моментами являются:

    • Количество остаточной мочи после мочеиспускания
    • Размер предстательной железы
    • Состояние почек
    • Дополнительные образования в мочевом пузыре (камни, опухоли и т.д.)

     

    Уродинамические исследования

    Комплексное уродинамическое исследование применяется в редких случаях и не является рутинной практикой. Оно необходимо при необычном сочетании симптомов, неэффективности лекарственного и оперативного лечения, а также при неврологических заболеваниях.

    Варианты лечения

    Динамическое наблюдение

    Если доброкачественное увеличение простаты сопровождается лёгкими симптомами, то лекарственное или хирургическое лечение может и не понадобиться. Вместо этого уролог объясняет пациенту его состояние, возможные варианты развития событий, и рекомендует изменения образа жизни для облегчения симптоматики. Уролог внимательно наблюдает пациента последующие месяцы и годы для своевременного назначения лечения при необходимости. Это называется динамическим наблюдением.

    Динамическое наблюдение подходит пациентам с лёгкой симптоматикой, не нарушающей качество жизни. Несмотря на кажущуюся простоту, этот подход не является пассивным, поскольку требует регулярных обследований, чтобы убедиться в отсутствии ухудшения.

    При своевременном обращении к урологу большинство мужчин по сути должны попадать под динамическое наблюдение. Это является общепринятой практикой, поскольку тяжёлые осложнения редки при лёгкой симптоматике. На самом деле некоторые симптомы могут улучшаться сами по себе, тогда как другие остаются стабильными годами.

    Программа динамического наблюдения включает:

    • Оценку симптомов
    • Осмотр
    • Анализы крови и мочи
    • Разъяснение текущей ситуации и прогноза
    • Советы по изменению образа жизни
    • При необходимости УЗИ и урофлоуметрия

    Советы по изменению образа жизни

    • Необходимо выпивать не менее 1 л жидкости в день; если семейный врач или терапевт не запретил, лучше пить ещё больше
    • В жаркое время года и при физических нагрузках надо пить больше
    • Необходимо меньше пить перед длительной поездкой и во время неё
    • Необходимо меньше пить вечером во избежание ночных подъёмов помочиться
    • Лучше избегать алкоголя и кофеина, так как они увеличивают выработку мочи и раздражают мочевой пузырь
    • Необходимо заниматься физическими нагрузками 2-3 раза в неделю. Отсутствие физической активности может вызывать затруднённое мочеиспускание и привести к задержке мочи
    • Необходимо питаться сбалансированно и разнообразно
    • Низ живота лучше держать в тепле и сухости. Во время купания необходимо иметь с собой сухую одежду, и переодеться в неё сразу после выхода из воды. Сырость и холод могут провоцировать позывы на мочеиспускание и способствовать мочевой инфекции.
    • При ДГП струя иногда разбрызгивается, и моча может попадать на сиденье туалета и на пол. Во избежание этого некоторые мужчины предпочитают мочиться сидя, другие мочатся в какую-то ёмкость и затем сливают в туалет.

    Самопомощь в отношении симптомов

    Вместе с изменениями образа жизни пациент также может активно воздействовать на имеющиеся симптомы. Самопомощь может улучшать симптомы и стабилизировать состояние.

    • Необходимо при каждом мочеиспускании полностью опорожнять мочевой пузырь. Для этого можно мочиться сидя
    • Если остаётся чувство неполного опорожнения, необходимо повторно помочиться через 5 минут
    • Можно использовать тонкие прокладки для улавливания непроизвольного подтекания мочи
    • После мочеиспускания необходимо надавить пальцами на уретру под мошонкой и, продвигаясь от основания полового члена к головке, выдавить последние капли мочи. Это поможет держать нижнее бельё в сухости
    • Необходимо использовать дыхательные упражнения, чтобы отвлечь себя от ощущения сильного позыва на мочеиспускание
    • Чтобы снять позыв на мочеиспускание, можно сжать половой член или надавить на промежность
    • При сильных позывах на мочеиспускание при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре лучше «держать» подольше. Это тренирует мочевой пузырь накапливать больше мочи и уменьшает учащенное мочеиспускание
    • С помощью диеты необходимо избегать запоров
    • Лучше избегать холода и всегда держать низ живота в тепле
    • Для отслеживания динамики симптомов можно вести дневник мочеиспускания

    Лечение симптомов у мужчин с ДГП

    Лекарственная терапия

    При диагностировании ДГП со средне-тяжёлой и тяжёлой симптоматикой уролог обычно назначает лекарственное лечение. Решение о конкретном виде лекарственного лечения принимают совместно уролог и пациент.

    Факторы, влияющие на принятие решения:

    • Выраженность симптомов
    • Объём простаты
    • Сопутствующие болезни
    • Доступность лекарств
    • Персональные предпочтения пациента

    Существуют несколько групп лекарственных препаратов, используемых в лечении симптомов, связанных с ДГП:

    • Бета-3 агонисты
    • Альфа-блокаторы
    • Ингибиторы 5альфа-редуктазы
    • Антагонисты мускариновых рецепторов
    • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5
    • Комбинации препаратов
    • Растительные лекарства

    Каждая группа препаратов имеет свой механизм действия и свои побочные эффекты.

    Хирургическое лечение ДГП

    Уролог обычно рекомендует хирургическое лечение ДГП при тяжелой и средне-тяжёлой симптоматике и неэффективности лекарственного лечения. Решение о способе хирургического лечения также принимается совместно врачом и пациентом.

    Факторы, влияющие на выбор метода:

    • Выраженность симптомов и качество жизни
    • Объём простаты
    • Сопутствующие болезни
    • Доступные в кинике виды оперативного лечения и персональный опыт уролога в них
    • Предпочтения пациента; нет одного идеального метода для всех.

    Когда показана операция?

    • Симптоматика ухудшается даже на фоне лекарственного лечения
    • Имеются осложнения ДГП или высокий риск их появления. Осложнения включают:
    • Почечная недостаточность
    • Расширение почек
    • Невозможность помочиться (задержка мочи)
    • Рецидивирующая мочевая инфекция
    • Примесь крови в моче
    • Камень мочевого пузыря
    • Цистостома или постоянный катетер
    • При плохой переносимости лекарственного лечения
    • Пациент предпочитает операцию пожизненному приёму лекарств

    Во время операции уролог удаляет увеличенную часть предстательной железы (также именуемую аденомой).

    Существует несколько видов оперативного лечения, все они направлены на улучшение симптоматики и нормализацию оттока мочи.

    Основными процедурами являются:

    • Трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты)
    • Открытая аденомэктомия
    • Лапароскопическая аденомэктомия
    • Лазерная энуклеация простаты

    Вопросы к урологу

    Пациенты обычно имеют много вопросов к урологу по поводу своего состояния как при первичной диагностике, так и в процессе лечения. Вот основные из них, которые Вы можете задать на приёме своему урологу:

    • Результаты обследований и что именно они означают?
    • Нет ли у меня рака?
    • Почему эта болезнь у меня началась?
    • Что со мной будет в течение последующих месяцев и лет, если я не буду лечиться?
    • Почему мне рекомендуется именно этот вид лечения?
    • Что я должен ожидать от лечения?
    • Это меня вылечит?
    • Как долго мне необходимо лечиться?
  • Биопсия простаты

    Что нужно знать для диагностики рака простаты

    Что такое рак простаты?

    Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространённых злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в мире регистрируют более 550 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с этим связан тот факт, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в Российской Федерации. Наиболее высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США, Канаде и в ряде стран Европы, где он выходит на 1-е место в структуре онкологических заболеваний. Так, по данным Национального института рака (National Cancer Institute) США, с 1986 по 2012 гг. показатель заболеваемости РПЖ среди белого населения вырос на 108%.

    Несмотря на улучшение методов диагностики РПЖ и внедрение ПСА-мониторинга, заболеваемость запущенными формами РПЖ в России остаётся высокой. По данным на 2016 г., РПЖ IV стадии, при которой уже невозможно проведение радикального лечения, верифицирован у 17,4% больных. III стадия РПЖ диагностирована у 25,1% больных, I–II стадии — у 56%. Стадия заболевания не была установлена у 1,5% больных. Распространённость РПЖ зависит от этнических и географических особенностей.

     Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, вдвое выше, чем в популяции; если болели двое родственников или более, риск заболевания РПЖ возрастает в 5–11 раз. Показатель заболеваемости в возрасте до 65 лет составляет 44 на 100 тыс., а в возрасте 65–74 лет — 900 на 100 тыс. Риск развития РПЖ повышается у мужчин, употребляющих большое количество жиров животного происхождения

    Какие симптомы могут быть при раке простаты?

    Как правило, на ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы простаты. При новообразовании простаты появляются симптомы, которые можно разделить на три группы:

    · симптомы инфравезикальной обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи;

    · симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности; · симптомы, связанные с отдалёнными метастазами: боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников), отёк нижних конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.

    Что такое ПСА?

    ПСА (простат-специфический антиген) - белок, вырабатываемый в клетках простаты. ПСА является наиболее ценным опухолевым маркером.

    Когда может повышаться ПСА?

    Основные причины повышения ПСА:

    • Воспаление простаты (простатит)
    • Доброкачественная гиперплазия простаты («аденома»)
    • Ишемия или инфаркт простаты
    • Эякуляция накануне исследования
    • Рак предстательной железы

    Что делать, если уровень ПСА повышен?

    Если уровень ПСА повышен, то назначается дополнительное обследование – пальцевое исследование простаты, УЗИ с трансректальным (через прямую кишку) датчиком, биопсия предстательной железы. Ни одно исследование (КТ, МРТ, ТРУЗИ)  при небольшом увеличении ПСА не может дать информацию о наличии или отсутствии рака. Это может сделать только биопсия предстательной железы. Именно поэтому роль биопсии простаты в ранней диагностике рака простаты исключительно важна.

    Нужно ли назначать лечение по поводу повышенного ПСА?

    Повышение ПСА выше пороговых цифр является не заболеванием, а диагностическим тестом. Назначение препаратов с целью снижения ПСА – серьезная тактическая ошибка. В этой ситуации нужно думать о биопсии простаты.
    Ваш уролог может порекомендовать биопсию простаты, если результаты анализа крови на простат-специфический антиген становятся ненормальными, или если ректальное пальцевое исследование кажется подозрительным даже при нормальном значении ПСА.

    Что такое биопсия предстательной железы?

    Биопсия предстательной железы - это забор образцов ткани предстательной железы для морфологического исследования (под микроскопом).

    Когда нужно делать биопсию предстательной железы?

    • Имеются пальпируемые при ректальном исследования узлы и уплотнения
    • Показанием для проведения биопсии простаты является повышение ПСА.
    • Повышенные значения индекса здоровья простаты (показателя PHI — от англ. Prostate health index)

    Как производится биопсия предстательной железы?

    Биопсия производится специальной высокоскоростной автоматической иглой («биопсийный пистолет») при помощи трансректального УЗ-датчика (УЗИ-наведение). При этом датчик вводится в прямую кишку и забираются кусочки ткани («столбики») из простаты для исследования. Обычно забирается 12 столбиков, при необходимости их число может быть увеличено. Процедура хорошо переносится и обычно не требует анестезии.

    Какое исследование является наиболее информативным при подозрении на рак простаты? Можно ли обойтись без биопсии простаты?

    Ни одно исследование (КТ, МРТ, ТРУЗИ) не может дать информацию о наличии или отсутствии рака простаты. Диагноз рак простаты можно поставить только на основании исследования ткани простаты под микроскопом.  Именно поэтому роль биопсии простаты в ранней диагностике простаты исключительно важна.

    Где производится биопсия предстательной железы?

    Биопсия простаты должна выполняться урологом по месту жительства. Либо Вас направляют в центры, которые укомплектованы должным оборудованием.

    Как готовиться к биопсии предстательной железы?

    За 5 дней до исследования надо отменить препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, гепарин, фенилин и др.).

    Какие бывают осложнения после биопсии простаты?

    • Примесь крови в моче (гематурия) или в кале
    • Затруднённое мочеиспускание
    • Развитие постбиопсийного простатита

    При развитии каких-либо осложнений пациенты получают необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.

    Что делать, если биопсия простаты не выявила рак, а ПСА остается высоким?

    В этом случае может потребоваться проведение повторной биопсии простаты. Для этого через 3-6 месяцев сдается анализ крови на PHI (индекс здоровья простаты). С результатом PHI необходимо обратиться к урологу для решения вопроса о направлении на МРТ малого таза с контрастированием и последующим решением вопроса о повторной биопсии.